前奏　　阿琴最近有点烦，病了?或许是。因为她一张口就听见下颌关节咔咔地响，还实在脸上的肌肉很笨拙，有些酸痛，连张口都实在有点艰难。　　这样过了两三个月。有一天睡觉，夹起一块不大不小的排骨，阿琴愣是里斯不入嘴里——比量一下，她这才找到，自己的嘴巴已张将近两个指头的宽度了。

　　此TMD ，非彼TMD　　无法享用心爱的红烧排骨，对阿琴来说感叹无法忍受。她得去看医生——看哪个科呢?下巴、下颌骨、颌面——应当是口腔颌面外科吧?阿琴向来很聪慧，她去找对了。接诊她的医生听得完了病史后，不由得大笑了，调头向旁边的同事说道：“又一个TMD!”　　阿琴一听得，有些恼怒，心想：人家遭到了罪，还大笑人，说什么“TMD”，以为我少网际网路，就不告诉TMD是一句“国骂”的拼音简写吗?但她又很差发作，况且就算引燃，阿琴也无法提升嗓门了——这也是阿琴新近找到嘴巴张并不大的仅次于益处：可以把音量和语速掌控得恰到好处，这可是平时想练都苦练不出的沉稳感和标准淑女啊。

　　由于心里山脚起火，那医生后来说道的话阿琴都没有怎么听得进来，只忘记说什么要做到理疗之类的。返回家，一翻病历，临床栏中赫然写出着：不可复性关节盘前移位。天哪，不可复性，那不是没得清领了吗?阿琴一下子据知了，脑筋高速运转，惊醒回想一位当口腔医生的朋友邝博士。

对啊，当初怎么没有回想他呢?也不告诉他是口腔哪个科的，甭管了，再行寻找人再说。　　寻找TMD的始作俑者　　敲开邝博士家门时，已是深夜。

博士听得完了阿琴的述说，用认同的语气说道：“到底，听得你的病史，显然类似于不可复性关节盘前移位，但还要详尽检查才能发病。这种情况归属于颞下颌关节失调病(英文名Temporo-mandibular Disorders)的一种，全称TMD。”　　哦，阿琴恍然大悟，心里为误会那位医生而歉疚，更加愧疚没听确切医嘱，这次得只想咨询。

“这个TMD真够TMD的!”阿琴恨恨地说道，“它祸得我连排骨都无法不吃!为什么这个病会去找上我呢?”　　邝博士大笑道：“TMD的始作俑者，目前一般指出与心理社会因素、变形因素、关节负荷较轻、关节解剖学因素等有关。”　　“我应当没什么心理问题吧?”阿琴疑惑地说道，“工作上也没过于大压力。不过，去年我的口腔右下面宽了一颗智齿，不告诉是不是关系?”　　“很有可能与此有关。”邝博士说道，“牙齿对颞下颌关节的功能是十分最重要的，牙齿之间的错误关系不会产生出现异常的形变，导致髁状突和关节盘的错位，以及关节韧带和周围肌肉的受损。

颞下颌关节解剖学结构复杂，各部分关系密切，一旦某个环节经常出现错误，就不会产生颞下颌关节失调病的一系列症状和体征。”　　邝博士给阿琴检查，找到她开口度将近2厘米，怪不得连排骨都里斯不入嘴里;再行看她的牙齿，右下智齿已宽出来并向下弯曲了很多，但右上和左侧上下的智齿还不见踪影，下颌牙齿向前运动时，右下智齿就被上颌第二磨牙阻挡了——这样，阿琴每不吃一口饭，牙齿都要被卡一下，当然不会导致变形阻碍，引发颞下颌关节问题了。

${FDPageBreak}　　从功能失调到关节毁坏——TMD 的升级程序　　“原本，弯曲的智齿是我这个TMD的始作俑者!”阿琴又一次怨得咬牙切齿，“现在我的TMD都出‘不可复性’了。该怎么办?TMD发作前有哪些征兆啊?”　　“经常咬牙切齿也是TMD的所致因素之一，得改为一下了。

”邝博士说道，“TMD可以展现出出有严重呼吸困难，并有自限性，但也可展现出得十分疼痛，或疼痛持续不存在，并有可能使磨碎功能相当严重损毁，影响生活质量。　　“TMD的发展一般有三个阶段：功能失调阶段、结构失调阶段、关节器质性毁坏阶段。这三个阶段适当回应疾病的早期、中期和后期。

　　“在你开始深感脸部肌肉酸痛的时候，早已到了功能失调阶段;现在张不开嘴，有可能正处于结构失调阶段，‘不可复性关节盘前移位’是该阶段的一种临床。”　　“那可怎么办啊?”阿琴哭丧着脸，声音却如蚊子般嗡嗡叫。　　不能掉以轻心，亦不用过分担忧　　邝博士恳求道：“虽然TMD比较复杂，但此病一般具备自限性，经过自我矫正和必要化疗，肾功能还是较好的。非常一部分病人经过适当的化疗教育后，不用再行做到更进一步的化疗就能自我康复。

因此，我的忠告是：不能对TMD掉以轻心，亦不用过分担忧。”　　阿琴这才破涕为笑，问：“化疗方法有哪些呢?”　　邝博士讲解道：“TMD的化疗方法首先是自我调理。平时可以有意识地让上下牙列分离，不要紧咬牙，使下颌获得睡觉;防止身体素质食物;防止外伤;多作开口训练;局部热湿敷或冷敷;调节心理状态，掌控放开技巧。

　　“TMD的临床化疗选用保守疗法，物理化疗就是常用的一种。物理疗法有很多，还包括红外线、超声波、电性刺激、激光、生物反馈等，必须在专业医师指导下展开。　　“根据病情，也可相结合药物化疗，以减低疼痛。

非甾体类抗炎药如消炎痛、扶他林、芬必得等，对颞下颌关节与颌面疼痛有效地。　　“如果具体了病因是变形问题，可以用于 牙合 垫 展开变形化疗。

牙合 垫 对某些病症很有效地，但必需到专科医生处化疗。因为 牙合 垫 种类很多，各自的适应证皆有所不同。

变形化疗适应证自由选择失当或某一环节经常出现错误，都有可能对你的牙列或变形关系导致永久性伤害。　　“如果具体临床你的TMD是由颞下颌关节内部引发的，而激进化疗不起效，就要考虑到外科化疗。TMD的外科化疗方法有关节腔冲洗化疗、关节腔药物静脉注射、关节内镜手术、关节成形手术等。

”${FDPageBreak}　　尾声　　“如果你的TMD显然是‘不可复性关节盘前移位’，并且由弯曲的智齿引发变形阻碍所致，应当选用激进化疗，有可能要拔掉智齿，并做到激光等理疗。”邝博士补足道，“你明天到口腔颌面外科来去找我吧。必须先作详尽的临床检查和X线检查，才能具体你的确实问题是什么，可采行什么化疗方法，肾功能怎样等。

”　　听得完了老朋友的冷静介绍，阿琴心里精彩多了。　　有可能造成TMD的因素　　1. 情绪惊恐、易怒、精神紧张、容易激动及嗜睡等精神症状;　　2. 单侧磨碎，磨碎时非磨碎外侧关节内压力显著小于磨碎外侧;　　3. 夜磨牙和白天凸咬牙使关节内压力升高;　　4. 常常不吃软食物，长时间嗑瓜子，咀嚼口香糖等，都可使关节负荷减少;　　5. 无法掌控的打哈欠现象，一口啃掉半个苹果，以及拒绝接受牙科化疗时间过长，张口过大等;　　6. 关节区忽然受到严寒性刺激，不当姿势如手支下颌、长年低头驼背伏案工作等。

　　TMD的三大主症　　下颌运动出现异常 还包括开口度出现异常(过大或过小);开口型出现异常(斜向或歪曲);启闭运动时经常出现关节缚锁住(忽然深感无法运动)等。　　疼痛 主要展现出为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。　　弹响和杂音　A.弹头响音，即开口运动时有咔、咔的声音;B.碎裂音，即开口运动时有咔叭、咔叭的碎裂声音;C.摩擦音，即开口运动时有倒数的形似烫玻璃纸样的摩擦音。

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